Аденома селезенки

Опухоль селезенки у человека (гамартома, липома, лимфангиома): что такое, симптомы, образование на УЗИ, лечение, профилактика

Аденома селезенки

Селезенка имеет свои функции в организме. Также как и другие органы, она подвержена развитию определенных заболеваний. Клетки ее тканей способны мутировать под воздействием ряда негативных факторов, что приводит к образованию опухолей.

Что такое опухоль селезенки

Новообразования, поражающие ткани селезенки, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. В первом случае они образуются в результате неконтролируемого деления клеток.

Но раковые образования содержат измененные клетки, которые проникают в лимфу и кровоток, распространяясь по организму, что становится причиной развития метастазов.

Специалисты выделяют первичные опухоли и вторичные, которые начинают образовываться на фоне ракового поражения других органов.

Все новообразования различаются по строению, форме, размеру. Но чаще всего диаметр опухолей не превышает 18 см.

Заболевание диагностируется преимущественно у мужчин в среднем и пожилом возрасте. Опухоли селезенки также могут выявляться и у молодых людей.

Классификация

Опухоли, поражающие ткани селезенки, могут носить доброкачественный или злокачественный характер. В зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в составе специалист назначает курс терапии.

Доброкачественные

Подобные образования имеют более благоприятный прогноз. Симптомы длительное время могут не проявляться, но по мере роста опухоли возникают дискомфорт и боль. Специалисты выделяют несколько типов новообразований.

Гемангиома

Локализуется на поверхности органа, в результате чего затруднений при диагностике с помощью УЗИ не возникает.

Гемангиома начинает формироваться из кровеносных сосудов и представляет собой их множественные сплетения.

Лимфангиома

Относят к врожденным опухолям, так как лимфангиома начинает формироваться еще в период внутриутробного развития.

Отличается медленным ростом, длительное время не проявляет симптомов. Образуется из лимфатических узлов.

Липома

Образование состоит из жировой ткани. Оно способно формироваться не только на поверхности тела, но и поражать внутренние органы.

Липома селезенки относится к типу доброкачественных образований, имеет медленный рост. Представляет собой капсулу небольшого размера, наполненную жировой тканью.

В редких случаях устанавливаются такие сосудистые новообразования как гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома. Они образуются на стенках органа.

Злокачественные

В состав опухолей входят мутированные клетки, которые под воздействием определенных факторов начинают стремительно делиться. Заболевание сопровождается выраженными признаками только на 2 стадии.

Ретикулосаркома

Устанавливается крайне редко. На ранних стадиях обнаруживается только случайным образом. Формируется из ретикулярных клеток, из-за чего и получила свое название.

Фибросаркома

Диагностируется часто и относится к самым распространенным злокачественным новообразованиям селезенки и других органов.

Новообразование формируется из пораженных патологическим процессом клеток соединительной ткани.

Ангиосаркома

Имеет агрессивное течение и сопровождается метастатическими поражениями уже на 2 стадии своего развития. Лечение затрудненно, так как ангиосаркома устойчива к воздействию большого количества химиотерапевтических препаратов.

Опухоль развивается из эндотелиальных клеток, стремительно увеличивается в размерах.

Гамартома

Характеризуется опухолевидными изменениями селезенки. Она быстро разрастается, способна давать метастазы в соседние и отдаленные органы.

Отличительной чертой гамартомы является узловатая структура.

Почему возникают опухоли селезенки

Точных причин формирования новообразований на тканях селезенки специалистами не установлено. Но, на основе проведенных исследований и статистических данных, ученые выделили ряд факторов, которые оказывают влияние на состояние органа и увеличивают риск развития опухолей различного типа.

Большую роль, прежде всего, играет наследственность. У многих пациентов с диагностированными доброкачественными или злокачественными образованиями селезенки ближайшие родственники страдали подобными болезнями.

Негативное воздействие на орган оказывают вещества, входящие в состав спиртных напитков и табачного дыма. Таким образом, специалисты полагают, что вредные привычки могут стать провокатором распространения патологического процесса.

Доброкачественные опухоли образуются чаще всего в результате аномалии в развитии тканей органа и ближайших сосудов. Причиной этому могут стать неблагоприятные факторы, оказывающие влияние на организм женщины в период беременности.

Также считается, что спровоцировать развитие новообразований различного характера может плохая экология, вдыхание вредных веществ, инфекционные и воспалительные заболевания, при которых патологический процесс затрагивает селезенку.

Клиническая картина

Симптомы зависят от характера течения болезни. При отсутствии в составе опухоли раковых клеток признаки длительное время не проявляются, нарастают медленно.

В случае развития злокачественного образования клиническая картина ярко выражена только на 2, 3 и 4 стадии течения, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы.

Пациенты в первую очередь жалуются на возникновение ощущения распирания в верхней части живота и дискомфорт в подреберье с левой стороны. Наблюдается асимметричность живота, что обусловлено увеличение новообразования.

Среди общих признаков отмечают болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от степени развития заболевания, ухудшения аппетита, снижения массы тела, постоянной слабости и повышенной утомляемости. Также у больных возникает отечность нижних конечностей, проявляются дизурические нарушения, повышаются показатели АД.

При наличии ракового образования наблюдается интоксикация организма продуктами распада опухоли. Подобное состояние сопровождается тошнотой, бледностью кожных покровов.

По мере увеличения развития образования болезненные ощущения становятся более выраженными, отдают в поясницу, что обусловлено повышением давления на соседние структуры.

Диагностика

На ранних стадиях развития новообразований вне зависимости от их типа клиническая картина практически отсутствует, что затрудняет диагностику.

В некоторых случаях установление заболевания происходит случайным образом при проведении УЗИ по поводу другого заболевания или прохождения профилактического осмотра.

С целью выявления особенностей течения патологии специалист назначает ряд не только инструментальных, но и лабораторных методов исследования.

УЗИ

Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет провести анализ структуры паренхимы, оценить размер селезенки.

В некоторых случаях назначается УЗДГ. Процедура направлена на определения нарушений кровоснабжения в органе, оценку скорости кровотока в венах и артериях.

Данный метод диагностики проводится с применением специального контрастного вещества. Оно окрашивает на снимках пораженные участки тканей, что позволяет специалисту определить обширность распространения патологического процесса.

КТ органов брюшной полости относится к самым информативным и точным методам исследования и позволяет определить наличие новообразований различного типа даже при небольших размерах.

Процедура также проводится с помощью предварительного введения контрастного вещества. Целиакография используется для оценки состояния вен, артерий абдоминальных органов.

Подтверждение наличия новообразования происходит при установлении бессосудистого участка в области селезенки или при выявлении значительного смещения вен.

Забор участков тканей пораженного органа осуществляется с целью дальнейшего проведения гистологического исследования.

Лабораторное исследование биопата позволяет уточнить характер течения патологии и дифференцировать злокачественное образование от доброкачественного.

Пациенту назначается и анализ крови с целью определения наличия онкомаркеров и воспалительного процесса. В качестве дополнительного способа выявления метастатических поражений может назначаться МРТ. После получения и изучения всех результатов диагностики устанавливается точный диагноз и определяется метод терапии.

Методы лечения

В случае установления образования в селезенке на УЗИ вне зависимости от характера течения единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях используются и иные методы воздействия.

Оперативное вмешательство

Резекция новообразования проводится двумя способами в зависимости от размера новообразования. Также при выборе способа иссечения специалист учитывает и строение новообразования, его расположение.

При установлении доброкачественного образования осуществляются органосохраняющие операции. При этом хирург удаляет только опухоль. Но в случае развития ракового образования сохранить орган затруднительно.

Резекция органа

Удаление осуществляется как с помощью скальпеля, так и специальных ультразвуковых ножниц. Используются различные способы доступа, такие как эндоскопический, лапароскопический или открытый.

В зависимости от размера новообразования специалист может провести резекцию всего органа или только его части вместе с пораженными тканями.

Спленэктомия

Методика может применяться при установлении доброкачественных образований больших размеров или раковых опухолей вместе с органом. Чаще всего используется лапароскоп.

Использование современного оборудования позволяет снизить уровень травматизации тканей и сократить период реабилитации.

Химиотерапия

В случаях выявления злокачественного образования, сопровождающегося метастатическими поражениями, затрагивающие соседние и отделенные органы, назначается химиотерапия.

Методика направлена на уничтожение патологически измененных клеток, уменьшение размера образования и снижение риска развития осложнений.

Воздействие на атипичные клетки осуществляется с помощью химиотерапевтических препаратов. Продолжительность лечения и количество курсов определяется лечащим врачом на основе особенностей течения и стадии заболевания.

Лучевая терапия

На пораженные ткани воздействуют при помощи ионизирующего облучения. Процедура может проводиться как наружным, так и внутренним методом.

Недостатками лучевой терапии является высокий риск возникновения побочных эффектов и вероятность облучения здоровых тканей. Методика используется до или после оперативного вмешательства.

Осложнения и последствия

Доброкачественные новообразования, несмотря на отсутствия раковых клеток в составе, представляют опасность для организма. Это обусловлено высоким риском их перерождения в злокачественные опухоли.

При отсутствии терапии в случае выявления рака селезенки, с течением времени патологически измененные клетки проникают в кровь, лимфу и распространяются по всему организму. В результате возникает почечная, сердечная, легочная недостаточность.

У человека с установленным злокачественным образованием селезенки выявляются метастатические поражения в различных органах. Зачастую страдают легкие, печень, головной мозг, костная ткань.

На фоне происходящих изменений начинает развиваться асцит, геморрагический плеврит, кахексия, появляется внутреннее кровотечение. Заболевание в некоторых случаях сопровождается разрывом селезенки. В результате наступает летальный исход.

Прогноз

При развитии доброкачественной опухоли прогноз чаще благоприятный. В случае своевременного удаления пациент может вернуться к нормальной жизни.

Если выявлено злокачественное образование, прогноз зависит от стадии развития патологии. На начальных стадиях значительно легче полностью избавиться от опухоли и добиться положительных результатов при комплексном лечении.

Но в случаях несвоевременного диагностирования болезни, когда опухоль неоперабельная, продолжительность жизни составляет не более полутора лет. Это обусловлено стремительным распространением метастатических поражений и нарушением работоспособности многих органов.

Профилактика

Точных причин возникновения образований различного характера на тканях селезенки не выявлено, что не позволяет разработать специальных мер профилактики.

Но специалисты рекомендуют соблюдать общие правила, что позволит значительно снизить риск развития заболевания:

  1. Исключить воздействие вредных веществ на организм.
  2. Правильно и сбалансировано питаться. В рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Отказаться необходимо от вредных продуктов, содержащих большое количество канцерогенов и химикатов.
  3. Заниматься спортом.
  4. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  5. Ежегодно проходить профилактические осмотры. Это позволит установить наличие опухоли еще на ранней стадии ее развития.
  6. Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания внутренних органов.
  7. Поддерживать иммунитет. Для этого рекомендуется в осенний и весенний периоды принимать поливитаминные комплексы.

Также важно при появлении первых признаков наличия новообразований, поражающих селезенку, незамедлительно обращаться к специалисту. Пациентам следует помнить, что только своевременное лечение позволит улучшить прогноз и исключить возникновение осложнений.

Опухоли, формирующиеся на тканях селезенки, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Но вне зависимости от наличия раковых клеток они требуют удаления.

Операция выполняется различными методами в соответствии с размерами новообразования, возрастом пациента и других особенностей течения заболевания. Прогноз при поражении селезенки может быть благоприятным, но при условии наличия доброкачественной опухоли или при отсутствии метастатических поражений.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/pervye-simptomy-opuholi-selezenki/

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки

Аденома селезенки

а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Доброкачественные опухоли: о Гемангиома: – Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев – Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет – Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва – Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера о Лимфангиома: – Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки: В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте – Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки – Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети) о Гамартома: – Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев: Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки – Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ): – Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки – Заболевают преимущественно женщины среднего возраста – Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе о «Прибрежноклеточная» ангиома: – Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки – Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности о Ангиомиолипома (АМЛ): – Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек • Злокачественные опухоли: о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой: – Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации – Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной – Может возникать спорадически или на фоне СПИД – Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы) о Ангиосаркома: – Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет – При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года

– Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.

2. КТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли: о Гемангиома: – Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры: Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени) – Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов о Лимфангиома: – Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами – Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются – Периферические обызвествления скругленной формы о Гамартома: – Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент – В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз) – Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным – Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ): – Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу о «Прибрежноклеточная» ангиома: – Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров – Могут накапливать контраст в отсроченную фазу о Ангиомиолипома:

– Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов

• Злокачественные опухоли: о Лимфома: – Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов: Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки – Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД – Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными о Ангиосаркома: – Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями) – Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому – Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций – Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку

– Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.

3. МРТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли: о Гемангиома: – Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени) – Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует о Лимфангиома: – Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ о Гамартома: – Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами) – Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация: – Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ о «Прибрежноклеточная» ангиома: – Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ

– Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ

• Злокачественные опухоли: о Лимфома: – Интенсивность сигнала на Т1 ВИ – от низкой до промежуточной, на Т2 ВИ-от незначительно до умеренно высокой – Во всех фазах контрастного усиления лимфома характеризуются пониженным накоплением контраста о Ангиосаркома: – Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 ВИ может быть различной в зависимости от наличия кровоизлияний, участков некроза и обызвествлений (обычно на Т1 ВИ интенсивность сигнала понижена, на Т2 ВИ – повышена)

– На Т1 ВИ с контрастным усилением опухоль характеризуется вариабельным накоплением контраста (или усилением в виде «кольца»), однако в некоторых случаях по характеристикам контрастного усиления напоминает гемангиому

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом Кпиппеля-Треноне-Вебера визуализируются многочисленные гиподенсные очаги в селезенке (множественные гемангиомы) – типичные изменения при этом заболевании.
(Справа) На сонограмме визуализируется случайно выявленное эхогенное образованием в селезенке (типичная гемангиома). Обратите внимание на центральный гипоэхогенный рубец, часто обнаруживаемый в гемангиомах большого размера.

4.

УЗИ при первичной опухоли селезенки: • Серошкальное УЗИ: о Гемангиома: – Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента о Лимфангиома: – Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения о Гамартома: – Эхогенное однородное образование с четкими контурами о «Прибрежноклеточная» ангиома: – Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования) о Лимфома: – Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными о Ангиосаркома:

– Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.

в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:

1.

Киста селезенки: • Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ

• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки

2. Гематома селезенки:
• Скопление жидкости в паренхиме селезенки, неправильной формы, с различной – в зависимости от времени, прошедшего с момента кровоизлияния,-плотностью

3. Метастазы в селезенке и лимфома: • При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме) • Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:

о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко

4.

Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный

5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии

г) Клинические особенности:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу: – Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием

о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела

2. Лечение:
• При обнаружении подозрительной опухоли,-как при лучевых методах исследования, так и клинически, – необходимо выполнение биопсии, возможно, также спленэктомии

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза

е) Список использованной литературы:
1. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2):315-22, 2014

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика метастаза в селезенку и лимфомы селезенки”

Редактор: Искандер Милевски. 19.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии селезенки.

“:

  1. Рентгенограмма, КТ, УЗИ при повреждении селезенки
  2. Лучевая диагностика спленоза
  3. КТ, МРТ, УЗИ при спленозе
  4. КТ при кисте селезенки
  5. КТ, МРТ, УЗИ при кисте селезенки
  6. Лучевая диагностика первичной опухоли селезенки
  7. КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки
  8. Лучевая диагностика метастаза в селезенку и лимфомы селезенки
  9. КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при метастазе в селезенку и лимфоме селезенки

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_mrt_uzi_pervichnoi_opuxoli_selezenki.html

Опухоли селезенки

Аденома селезенки

Опухоли селезенки — очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в селезеночной паренхиме. Часто протекают бессимптомно.

Могут проявляться тяжестью, распиранием, болезненностью в левом подреберье, абдоминальным дискомфортом, асимметричным увеличением живота, длительным субфебрилитетом. Диагностируются с помощью УЗИ, УЗДГ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакографии, гистологического анализа пунктата.

Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию.

Первичные опухолевые образования селезенки — один из наиболее редких видов онкопатологии, что, вероятнее всего, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и высокой фагоцитарной активностью лиенальной паренхимы.

Распространенность таких опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения селезеночной ткани относят к категории медицинской казуистики. В структуре заболеваний селезенки неоплазии составляют 0,5-2%. Масса новообразований колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Первичному опухолевому поражению органа более подвержены женщины. Селезеночные неоплазии в большинстве случаев выявляют в молодом и среднем возрасте.

Вторичные процессы встречаются чаще первичных, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований.

Опухоли селезенки

Очаговые неоплазии, выявляемые в лиенальной паренхиме, скорее всего, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены.

При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств, свидетельствующих о наследственном характере патологии, не выявлено.

По мнению специалистов в сфере онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

  • Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание лиенальных тканей может потенцироваться ионизирующим излучением, инфекционными агентами, преимущественно вирусами (в том числе возбудителями внутриутробных инфекций — краснухи, цитомегалии, герпеса), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У части пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы при травмах, инфарктах селезенки.
  • Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение лиенальной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, ретикулосарком, лимфолейкоза. В спорадических случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы наблюдается редко, преимущественно при меланомах, карциноме легких, раке яичников, хорионэпителиоме.

Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки являются неопластическая конверсия клеток и онкогенез.

Под действием мутагенных факторов повреждается клеточная ДНК, ткани изменяют антигенный состав, в большей или меньшей мере утрачивают органоспецифическую структуру и функциональность.

Из-за нарушения механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель (апоптоз) клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться, формируя узлы патологической ткани.

Растущая в объеме опухоль сдавливает, а при злокачественном процессе и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную ножку, смежные органы. При метастатическом механизме образования лиенальных неоплазий в формировании структуры патологических очагов участвуют анормальные клетки основного новообразования.

Систематизация неоплазий селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага.

При развитии опухоли из лиенальных тканей, отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях.

Вторичными называются неоплазии, при которых поражение селезенки вызвано системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов различают медленный доброкачественный и быстропрогредиентный злокачественный онкопроцесс.

Наиболее полная морфологическая классификация лиенальных неоплазий была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. Кроме собственно опухолей в категорию объемных новообразований селезенки автор также включил опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы). С учетом тканей, из которых происходит узел, различают:

  • Васкулярные селезеночные опухоли. Образованы клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенные первичные лиенальные неоплазии. Часто являются одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм). Бывают доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиэндотелиальная саркома).
  • Лимфоидные неоплазии селезенки. Происходят из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетаются с поражением других лимфатических органов. Встречаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, миеломной болезни) и доброкачественных лимфоподобных заболеваниях (псевдолимфоме Кастлемана, локализованной реактивной лимфоидной гиперплазии, воспалительной псевдоопухоли).
  • Нелимфоидные новообразования селезенки. Образуются из других тканей селезенки — жировой, соединительной, гладкой мышечной, реже – из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественными неоплазиями (липомой, ангиолипомой, миелолипомой) и злокачественными опухолями (саркомой Капоши, лейомиосаркомой, фибросаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, злокачественной тератомой).

Длительное время заболевание протекает латентно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела.

По мере прогрессирования опухоли возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо.

При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

При росте опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов азотистого обмена может вызывать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии провоцирует замедление сердечного ритма вплоть до асистолии.

Наиболее тяжелым осложнением опухолей селезенки является распространение малигнизированных клеток лимфогенным, гематогенным, контактным путем с образованием метастазов в других органах. Зачастую при злокачественных неоплазиях наблюдается геморрагический плеврит, асцит, кахексия.

Заболевание может осложняться разрывом селезенки с профузным внутренним кровотечением, опасным для жизни больного и требующим неотложной хирургической помощи.

Постановка диагноза селезеночных опухолей зачастую затруднена, что обусловлено скудной клинической картиной заболевания и отсутствием патогномоничных признаков. Новообразования нередко обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • УЗИ селезенки. При проведении ультразвукового исследования визуализируют структуру паренхимы, оценивают размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают УЗДГ селезенки, по результатам которого можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
  • КТ брюшной полости. Рентгенологическое исследование с болюсным внутривенным введением контрастного препарата помогает отграничить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  • Целиакография. Катетеризация чревного ствола, введение контраста с выполнением серии рентгенологических снимков позволяет оценить состояние артерий абдоминальных органов. При наличии опухолей на рентгенограмме обнаруживают бессосудистый участок или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, выраженное смещение крупных артерий и вен.
  • Гистологический анализ. Морфологическое исследование пунктата селезенки назначается для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Основными признаками опухолевого поражения являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами, потеря дифференцировки.

В клиническом анализе крови выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процентного содержания нейтрофилов.

В биохимическом анализе крови определяется уменьшение количества общего белка за счет альбуминов, повышение показателей мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается повышение свертывающей способности крови со склонностью к тромбозам.

При затруднениях в постановке диагноза может выполняться МРТ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика селезеночных опухолей осуществляется с абсцессом селезенки, паразитарными и непаразитарными кистами, спленомегалией, гемолитической анемией, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными воспалениями, портальной гипертензией, раком желудка, поджелудочной железы. Помимо осмотра гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендованы консультации гематолога, онколога, инфекциониста, иммунолога, абдоминального хирурга.

При подтвержденном диагнозе лиенальной неоплазии вне зависимости от характера опухолевого процесса показано проведение хирургического вмешательства.

Динамический мониторинг за ростом опухолей в настоящее время применяется крайне редко, что позволяет своевременно выполнить иссечение злокачественного новообразования.

При выборе метода оперативного лечения учитывают морфологическое строение неоплазии, ее размеры, расположение, взаимоотношение с окружающими органами, тканями. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Резекция селезенки. Органосохраняющие операции производят только для удаления небольших доброкачественных опухолей. Резекцию, как правило, осуществляют атипически, не учитывая сегментарное строение органа, что позволяет сохранить большее количество лиенальной паренхимы. Широко применяют современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и др.
  • Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных неоплазиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтителен менее травматичный лапароскопический метод операции. При вовлечении смежных органов вмешательство обычно проводят с использованием лапаротомного доступа. Пациентам со злокачественными образованиями после операции назначают химиотерапию.

Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.

При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет добиться полного излечения пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях существенно увеличивает показатели пятилетней выживаемости.

При неоперабельных формах опухолевых образований прогноз неблагоприятный, срок жизни больных сокращается до 1 года, что обусловлено высокой агрессивностью неоплазии и ранним образованием отдаленных метастазов. Меры специфической профилактики болезни не разработаны.

Важную роль в повышении шансов пациента на выздоровление играет обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/spleen-tumor

MedGalva.Ru
Добавить комментарий