Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Аденома слюнной железы – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез. Сопровождается возникновением безболезненного узла округлой формы в проекции железы.

При значительных размерах новообразования возникает асимметрия лица, припухлость, ноющие боли, парестезии кожи. Диагностируется аденома с помощью общеклинических и специальных методов исследования: УЗИ слюнной железы, контрастной сиалографии, гистологии, томографии.

Лечение аденом осуществляется исключительно хирургическим путем: в зависимости от размера опухоли проводится полное или частичное иссечение железы.

В хирургической стоматологии описано несколько гистологических типов аденом слюнных желез. Наиболее часто в клинической практике диагностируется плеоморфная аденома. Она составляет 50-70% эпителиальных новообразований больших слюнных желез (обычно околоушных) и 20-55% – малых (преимущественно нёбных). Аденома обычно возникает у людей преклонного возраста (после 50-60 лет), чаще у женщин.

Растет в течение длительного времени ‒ 10-12 лет. Плеоморфную аденому слюнной железы также называют смешанной опухолью из-за морфологической разнородности структуры. Новообразование является доброкачественным, но может малигнизироваться. Перерождение в злокачественную форму встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль нередко рецидивирует.

Аденома слюнной железы

Этиология аденомы изучена не до конца. Существует несколько теорий возникновения заболевания: физико-химическая, вирусная, полиэтиологическая.

Каждая теория является правомочной, но ни одна из них не может точно объяснить возникновение аденомы и охватить все причины болезни.

На сегодняшний день самой популярной и логичной является полиэтиологическая концепция, согласно которой, действие различных факторов может привести к нарушению работы клеток. Теории образования аденом:

  • Физико-химическая. Опирается на положение о пусковой роли в процессе канцерогенеза различных экзогенных веществ. К канцерогенам относят некоторые химические соединения, ионизирующую радиацию, ультрафиолетовое излучение, воздействие холода. Риск образования аденом возрастает после травмы или воспаления слюнной железы (сиаладенита).
  • Вирусная. Указывает на связь патологии с инфицированием организма определенными вирусами (Эпштейна-Барр, герпеса), которые провоцируют возникновение опухоли. Согласно данной теории, канцерогены создают благоприятную среду для инвазии и размножения онкогенных вирусов.
  • Полиэтиологическая. Основывается на наличии множества этиологических факторов, которые могут вызывать новообразование. Кроме канцерогенов и вирусов, указанных выше, к ним относятся генные мутации, нарушение эмбриональной закладки желез, гормональные нарушения, вредные привычки.

После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса.

Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии.

Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.

Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда.

На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами.

Микроскопически ткань аденомы очень разнородна, представлена железистыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидным и ходндроидным веществом.

Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных новообразований желез. Для них характерен доброкачественный рост, медленное развитие, возникновение после 50 лет. По морфологическом и гистологическому строению аденомы бывают следующих видов:

  • Плеоморфная. Является самой распространенной. Образуется из эпителия выводных протоков. Пальпаторно определяется как круглое образование с плотной текстурой и бугристой поверхностью.
  • Мономорфная. Опухоль состоит преимущественно из железистого компонента слюнной железы. Имеет размер до 5 см, мягкая и эластичная при пальпации.
  • Аденолимфома. Возникает из лимфатических протоков или узлов, содержит лимфу. Образуется исключительно в околоушной области. Для нее характерны четкие границы, эластичная или плотная структура, склонность к нагноению.
  • Оксифильная (онкоцитома). Возникает в 1% случаев, преимущественно в околоушных железах. При пальпации определяется как четко ограниченный эластичный узелок.
  • Базальноклеточная. Возникает из базалоидного вида ткани и содержит базальные клетки. Макроскопически является плотным узлом. От других аденом отличается тем, что никогда не рецидивирует и не озлокачествляется.
  • Каналикулярная. Появляется чаще на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Состоит из призматических клеток эпителия в виде пучков. Отличается маленьким размером, внешне напоминает бусины.
  • Сальная. Это небольшой узелок, состоящий из кистозно-измененных сальных клеток. Образование безболезненное, не рецидивирует после удаления.

Образование может возникать в любых слюнных железах: околоушных, подчелюстных, подъязычных или малых – на слизистой губ, щек, неба. Плеоморфная аденома чаще поражает одну из околоушных желез.

Опухоль появляется ниже виска, спереди от ушной раковины. Для аденомы характерен медленный рост и длительное существование.

Патогномоничными симптомами являются наличие круглого или овального уплотнения, четкие очертания, подвижность и безболезненность при пальпации.

На начальных этапах опухоль может не беспокоить. По мере роста аденомы появляются неприятные и болезненные ощущения, припухлость, отек, снижение слюноотделения и сухость в полости рта.

Большие опухоли могут вызывать асимметрию лица, сдавливать окружающие органы, провоцировать ноющие боли.

Аденома околоушной железы может травмировать нервные окончания, становясь причиной парестезии кожи и паралича мимических мышц.

Большие новообразования вызывают деформацию глотки, что проявляется неприятными ощущениями во время приема пищи и глотания. Поражение подъязычных желез вызывает у пациентов ощущение инородного тела во рту и нарушения речи. Опухоль малых слюнных желез характеризуется малоподвижностью.

Аденомы больших размеров выходят за пределы капсулы и прорастают вглубь железы. Происходит замещение тканей железы и нарушение функции слюноотделения. Возможны поражения лицевого и тройничного нервов, которые грозят невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и нерадикального хирургического лечения значительно возрастает риск рецидивирования аденомы.

При длительном существовании опухоли у 5% больных происходит ее малигнизация. При трансформации аденомы в злокачественную возникает стремительное разрастание тканей, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоят самопроизвольные болезненные ощущения, снижение выработки слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:

  • Осмотр и зондирование. Путем пальпации определяется место расположения, структура, форма, подвижность, размеры, контуры образования; оценивается наличие болезненных ощущений, отношение опухоли к окружающим органам. Ретроградное зондирование дает возможность определить наличие образования в протоках, степень сдавления железы опухолью. Оценка слюноотделительной функции производится с помощью зонда и массажа железы.
  • Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точную локализацию и размер новообразования в 83%. Доброкачественные образования оттесняют протоки, которые совпадают с контурами опухоли. По контурам судят о размере аденомы. Прерывистое контрастирование протоков характерно для злокачественных образований.
  • Эхография. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размере опухоли и ее структуре. По эхогенности определяют структурные изменения железы, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют ровные и четкие контуры. Исследование менее точное при глубоком расположении аденомы.
  • Гистологическое и цитологическое изучение. Проводятся после аспирационной биопсии и получения пунктатов опухоли. Позволяют верифицировать опухоль, уточнить клеточный состав, определить вид аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
  • Томография. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют наиболее высокую диагностическую ценность, показывают отношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития, уточняют топографо-анатомическую локализацию.

Лечение проводится преимущественно хирургическим путем. Методика операции зависит от клинического течения болезни, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента.

Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области. В процессе операции важно правильно выделить и сохранить лицевой нерв.

В челюстно-лицевой хирургии используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • Энуклеацияопухоли. Удаление аденомы предполагает вылущивание и устранение опухоли в пределах ее оболочки. Производят рассечение капсулы железы, отслойку оболочки опухоли от окружающих тканей по всему периметру. Новообразование постепенно препарируют и удаляют. Способ является наименее травмирующим.
  • Иссечение железы. Паротидэктомия может быть частичной (удаление опухоли и небольшой подлежащей части железы), субтотальной (экстирпация аденомы вместе с несколькими долями железы) и тотальной (экстирпация околоушной железы с опухолью). При плеоморфной аденоме специалисты рекомендуют проводить тотальную паротидэктомию, т. к. образование склонно к озлокачествлению и рецидивированию. Современные технологии позволяют выполнять операцию с применением лазера, микроскопа и компьютерных технологий. Вмешательство осуществляется малотравматично, а период реабилитации проходит легче.

После оперативного удаления аденомы прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Послеоперационный период длится 7-10 дней. Осложнения после хирургического лечения возникают крайне редко. После тотальной паротидэктомии возможность рецидива снижается до 1-4%.

В случае повторного образования аденомы хирургическое вмешательство проводят вновь в более радикальном объеме. Специфической профилактики заболевания не существует.

К мерам общей профилактики относят предупреждение канцерогенных воздействий, заболеваний слюнных желез, травматических повреждений, соблюдение принципов здорового питания и образа жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/salivary-adenoma

Что такое плеоморфная аденома слюнной железы: насколько это опасно?

Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Плеоморфная аденома слюнной железы… Услышав такой диагноз, пациенты готовы впасть в панику, настолько страшно он звучит. На деле при своевременной диагностике и правильном лечении болезнь либо отступит надолго, либо уйдет навсегда. Что нужно знать о плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы, какие еще разновидности болезни встречаются, как ее лечить?

  • Полиморфная аденома слюнной железы – что это такое
  • Причины возникновения
  • Где развивается чаще всего плеоморфная аденома
  • Симптомы
  • Методы диагностики
  • Как делают пункцию и для чего
  • Хирургическое лечение
    • Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы
    • Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы
    • Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы
    • Лечение аденом малых слюнных желез
  • Реабилитационный период
  • Как питаться после хирургического удаления
  • Медикаментозная терапия
  • Лучевая терапия
  • Поздний послеоперационный период
  • Лечение преоформной аденомы слюнной железы без операции – возможно ли это
  • Народная медицина

Что такое плеоморфная аденома

В организме присутствует много желез, отвечающих за выработку слюны. Места их расположения:

  • на боковой поверхности лица перед ушами;
  • под нижней челюстью;
  • в районе твердого и мягкого неба;
  • в области щек, губ.

Самые крупные находятся в районе ушей (околоушные), под челюстью (поднижнечелюстные) и под языком (подъязычные). Остальные – их около 600 – в слизистых оболочках:

Если в организме что-то пошло не так, например, произошел гормональный сбой, случился стресс, возможно появление патологического разрастания в тканях желез. Это может быть плеоморфная аденома подчелюстной слюнной железы, околоушной или других. Разрастание представляет собой доброкачественную опухоль. Узел опухоли находится в капсуле, которая четко отграничена от тканей железы.

Встречаются как полиморфная аденома околоушной слюнной железы (и прочих желез), так и мономорфная формы. Термин «плеоморфная» означает, что опухоль состоит из различных клеток. Полиморфная опухоль представляет собой метаплазию несколько типов клеток, мономорфная – один.

Причины появления

Четких причинно-следственных связей в возникновении доброкачественной опухоли на настоящий момент не выявлено. Установлено, что чаще болезнь поражает женщин, чем мужчин. В большинстве случаев диагностируется у пациенток 30-60 лет. После 70 лет болезнь наблюдается редко. Причины этого также неизвестны.

Характерен длительный период развития опухоли: появившись в подростковом возрасте, она может не беспокоить пациента лет 30-40, и только потом начать медленно увеличиваться в размерах.

Главными предрасполагающими факторами считаются:

  • принадлежность к женскому полу;
  • средний трудоспособный возраст;
  • курение;
  • привычка долго разговаривать по сотовому телефону;
  • различные травмы лица, ушей;
  • работа во вредных условиях, связанных с облучением.

Удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы не всегда позволяет избавиться от нее на всю оставшуюся жизнь: даже при нивелировании неблагоприятных факторов внешней среды она может рецидивировать, и тогда операцию приходиться повторять. Рецидив нередко представляет собой не один крупный узел, а несколько мелких.

Где развивается чаще всего

Наиболее «любимая» этой опухолью зона – околоушные слюнные железы. Здесь выявляют до 80% всех подобных опухолей. Хорошей новостью для пациентов служит то, что большинство обнаруженных в этом месте опухолей – доброкачественные.

В 15% случаев аденома располагается в подчелюстных железах. В этом районе расположения опухоли, в половине случаев, могут перерождаться в злокачественные. Поэтому важно своевременно провести диагностику.

Наконец, на мелкие железы приходится менее 5% всех обнаруженных заболеваний. Шанс на малигнизацию (перерождение в злокачественную форму) их выше, то есть порой врачи обнаруживают аденому уже с озлокачествлением.

Симптомы

Поначалу аденома себя никак не проявляет. Затем полиморфная аденома слюнных желез причиняет пациенту неудобства из-за того, что его внешность изменяется: за ухом либо под челюстью появляется «мешок», который смотрится странно. Затрудняется общение, появляются проблемы на работе и в личной жизни.

Полиморфная аденома слюнной железы может:

  • затруднять глотание;
  • мешать свободной речи;
  • вызывать болезненность при повороте головы;
  • вызывать воспаление лицевого нерва, следовательно, парезы – мелкие параличи мышц.

При обнаружении выпячивания на коже, даже безболезненного, не стоит затягивать с обращением в клинику для диагностики. Симптомы могут быть разными, а самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удастся.

Диагностика

Хирург проведет пальпацию и направит пациента на дополнительные исследования. Это:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • пункция под контролем УЗИ для забора гистологического материала для исследования;
  • общий анализ крови.

Все это поможет понять, насколько распространилась опухоль и каков ее характер.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать. Кроме того, он должен определить, каков должен быть участок иссечения опухоли, какие ткани необходимо щадить.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

  • базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
  • полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
  • мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Лечение хирургическое

При малых размерах, отсутствии тенденции к росту и расположении опухоли в околоушной железе врач может предложить обойтись без операции. Однако в большинстве случаев операция необходима. Удаление проводится либо под местным, либо под общим наркозом.

Операция при плеоморфной аденоме околоушной слюнной железы

Операция по поводу удаления опухоли околоушной слюнной железы проводится методом иссечения новообразования.

Врач вскрывает капсулу, стараясь не задеть окружающие здоровые ткани, и вылущивает ее содержимое.

Если по ходу опухоли мешает лицевой нерв, его осторожно отодвигают в сторону, а потом возвращают на место. Рецидивы при околоушной аденоме встречаются реже, чем при прочих разновидностях.

Операция по поводу удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы должна выполняться опытным специалистом, чтобы не осталось клеток, из которых разовьется новая опухоль.

Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы

Удаление опухоли подчелюстной слюнной железы включает полную диагностику. Надрез выполняется ниже линии подбородка. Нередко приходится убирать опухоль вместе с железой, но на дальнейшем качестве жизни это не сказывается, организм приспосабливается. Функции удаленного органа принимают на себя оставшиеся.

Чаще вся опухоль – единичный узел, что упрощает хирургу задачу.

Плеоморфная аденома подъязычной слюнной железы

Опухоль подъязычной слюнной железы удаляют немного иначе – для этого приходится делать внутриротовой надрез.

Аденома малых слюнных желез

Опухоль малой слюнной железы твердого неба – случай, требующий повышенного внимания со стороны врача.

Нередко такие опухоли бывают множественными, к тому же они более подвержены перерождению в рак. В ходе операции должны быть удалены все потенциально опасные участки. После удаления часто необходима лучевая терапия.

Послеоперационный период

Кто удалял аденому, знают, что важен реабилитационный период после операции. Если это простая лимфома, без воспаления и вероятности перерождения, то прописывают:

  • стандартный курс антибактериальной терапии;
  • противогистаминные препараты;
  • диету.

Плеоморфная аденома околоушной железы после операции требует тщательного наблюдения. Если опухоль удалили вовремя, операция прошла без осложнений, — прогноз благоприятный. После снятия швов пациент возвращается к нормальной жизни.

Как питаться после операции

Сразу после операции нельзя есть и пить. Через несколько часов можно кушать жидкие и полужидкие блюда, непременно в теплом виде. Питание должно быть диетическим: мягкая, полужидкая консистенция, без специй,  соли, пряностей.

Медикаментозное лечение

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы после операции включает антибиотики (в целях недопущения развития воспалительного процесса), а также препараты против аллергии.

Наружный шов обрабатывают перекисью водорода. На несколько дней устанавливают дренаж для оттока жидкости. Затем удаляют.

Лучевая терапия

Лечение плеоморфной аденомы слюнной железы иногда предполагает курс облучения – не следует этого пугаться. Это необходимо, чтобы предотвратить такие последствия, как озлокачествление опухоли и появление новых узлов.

Терапия проводится курсами по 3-7 дней, которые повторяют через 2 недели. Не исключено, что после такого курса появится ощущение сухости во рту, прыщи и волдыри на коже. Со временем это пройдет. Что делать в таком случае? Врачи рекомендуют подождать – отказываться от курса лучевой терапии не стоит, если есть твердое желание навсегда победить болезнь.

Поздний послеоперационный период: диета

После выписки из больницы понемногу нужно переходить на привычный рацион. Но лучше пожизненно отказаться от:

  • острого;
  • соленого;
  • перченого;
  • горячего;
  • слишком холодного.

Все эти блюда могут спровоцировать обострение.

Лечение без операции

На сегодняшний день существует лишь один надежный способ распрощаться с аденомой – оперативное вмешательство. Не стоит его игнорировать, операции проводятся давно и ход их хорошо отработан.

Если опухоль малых размеров доброкачественная, не растет и не причиняет пациенту беспокойства, врач может выбрать тактику наблюдения.

Лечение народными средствами

Народная медицина рекомендует испробовать:

  • компрессы с соком чистотела и моркови;
  • мази на основе вазелина;
  • протирание спиртовой настойкой прополиса или зверобоя.

Следует отметить: эти методы не позволят избавиться от опухоли и не затормозят развитие, поскольку причины появления аденомы кроются в нарушениях обмена веществ и других внутренних процессов в организме. Ими можно пользоваться только как вспомогательными, и только с одобрения врача.

Диагноз «плеоморфная аденома» звучит, конечно, неприятно. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Болезнь отступит, и можно будет вести активный образ жизни практически без ограничений.

Рекомендуемые материалы:

Аденома слюнной железы: как проходит операция

Болезни слюнных желез: симптомы, классификация

Воспаление слюнных желез: причины, симптомы, лечение

Сиалоаденит: лечение, диагностика

Строение слюнных желез, функция, расположение

Как быстро нужно удалить камень в слюнной железе

Источник: https://stomach-diet.ru/pleomorfnaya-adenoma-slyunnoy-zhelezyi/

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз.

Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению.

Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Причины

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

  • Наследственность.
  • Инфекционное поражение.
  • Травмы лица и головы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Курение.
  • Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
  • Эндокринные нарушения.
  • Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
  • Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

По расположению:

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

По структуре:

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Гистология каналикулярной аденомы

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Плеоморфная (полиморфная) аденома околоушной или подчелюстной слюнной железы: причины, симптомы и лечение патологии

Аденома слюнной железы. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественного характера, которое формируется в железистых эпителиях слюнных желез. Преимущественно местом ее расположения становится область околоушных желез.

Полиморфная аденома является одной из самых популярных опухолей, которая отличается замедленным ростом и при поздней диагностике увеличивается до внушительных размеров.

Характеристика полиморфной аденомы

Полиморфная аденома чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте 45–60 лет. При неполном удалении такого образования высока опасность рецидива. Коварство патологии кроется в том, что она отличается высоким риском появления злокачественных элементов в структуре.

Плеоморфная аденома слюнной железы напоминает плотный капсулированный узел, внутри которого находится жидкость. Клетки эпителия слегка вытянуты, звездчатой и полигональной формы. В состав плеоморфной аденомы сходит множество лимфоидных клеток и фибробластов.

Такая аденома является последствием преобразования и делений различных клеток новообразования. Именно по этой причине каждая аденома может иметь определенное строение, которое зависит от соотношения элементов в ее структуре. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы отличается сложной структурой, но при проведении оперативного лечения прогноз чаще всего благоприятный

В какой слюнной железе развивается чаще всего?

Большинство опухолей слюнных желез имеют эпителиальное происхождение и местом их развития становятся слюнные железы: околоушные и подчелюстные. Именно малые слюнные железы поражаются чаще всего, но образование может появляться на твердом небе и в области альвеолярного отростка.

Полиморфные аденомы околоушных слюнных желез чаще всего является доброкачественными. В случае если областью локализации образования становится подчелюстные железы, высока опасность их перерождения в злокачественные.

Новообразования слюнных желез одинаково выявляются как у женщин, так и мужчин. Важно своевременно выявить опухоль и начать ее лечение. Ошибки в диагностике нередко заканчиваются трагически для больного.

Основные симптомы

На начальной стадии своего развития плеоморфная аденома слюнной железы чаще всего протекает бессимптомно и не вызывает появления яркой симптоматики. Однако отличить такой вид опухоли от иных можно по следующим признакам:

  • медленное деление клеток;
  • болевые ощущения в области расположения опухоли;
  • внешние изменения при увеличении аденомы до больших размеров и поражении лицевого нерва.

При вырастании образования до внушительных размеров и при его перерождении в злокачественную опухоль отмечается асимметричность лица. У больного нарушается подвижность мимических мышц.

В случае если новообразование становится злокачественным, может наблюдаться следующая клиническая картина:

  • опухоль стремительно растет – по той причине, что клетки начинают стремительно делиться;
  • при пальпации не удается сдвинуть опухоль с места, даже приложив усилия;
  • на ощупь новообразование кажется твердым;
  • поражаются рядом расположенные лимфоузлы и ткани;
  • появляются язвенные образования на кожных покровах, находящихся рядом с околоушными железами.

На протяжении длительного времени плеоморфная аденома может никак о себе не заявлять, и пациент может жаловаться лишь на незначительные дискомфортные ощущения в околоушной области и районе щек. Может затрудняться процесс глотания, нарушаться речь и появляться болезненность при попытке повернуть голову. Чаще всего проходит несколько лет до того момента, когда получится выявить образование.

Диагностические мероприятия

Выявить полиморфную аденому слюнной железы удается при проведении визуального осмотра, на котором врач обращает внимание на способность пациента открыть рот и оценивает состояние лицевого нерва. Кроме этого, проводится пальпация лимфатических узлов регионального типа.

Опухолевые и неопухолевые патологии имеют схожую симптоматику, поэтому назначается проведение дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ слюнной железы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • общее исследование крови;
  • пункция для забора материала для последующего гистологического исследования.

Обязательной диагностической процедурой является пункция, с помощью которой удается исключить аденокарциному и выявить вид новообразования. Кроме этого, показано проведение сиалографии, которая считается эффективным методом обследования каналов слюнных желез.

Лечение заболевания

Лечение доброкачественного поражения слюнных желез предполагает проведение оперативного вмешательства. Чем раньше пациенту будет сделана операция, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако при полиморфной аденоме слюнной железы одного удаления опухоли оказывается недостаточно.

Для такой патологии характерно наличие неполноценной оболочки и приходится удалять множество зачатков опухолей в слюнной железе, которые прилегают к узлам. В ситуации, когда удаляется лишь одна полиморфную аденому, высока вероятность рецидива в областях поврежденных тканей.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется путем иссечения новообразования. Специалистом проводится вскрытие капсулы таким образом, чтобы не затронуть рядом расположенные ткани, и вылущивается все содержимое.

При нахождении лицевого нерва по ходу опухоли его аккуратно отодвигают, а после снова возвращают на прежнее место. После удаления у пациента аденомы рецидивы диагностируются довольно редко по сравнению с другими разновидностями.

При необходимости удаления аденомы подчелюстной слюнной железы выполняется надрез в области ниже подбородка. Чаще всего проводится вырезание новообразования одновременно с железой, но в дальнейшем это никак не отражается на образе жизни. Со временем организм приспосабливается, и функции удаленного органа берут на себя оставшиеся железы.

После удаления опухоли пациенту назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не допустить воспаления тканей. Кроме этого, могут назначаться антигистаминные средства. Пациенту проводится обработка перекисью водорода шва, на несколько суток устанавливается дренаж для оттока жидкости.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

При несвоевременной диагностике и непроведении терапии полиморфная аденома слюнной железы способна повреждать лицевой нерв, который проходит через зону локализации опухоли.

Независимо от причины появления новообразования со временем оно способно трансформироваться в карциному.

В послеоперационный период после удаления опухоли возможно развитие гиперемии и усиленное потоотделение при приеме пищи.

При своевременном выявлении и проведении лечения прогноз достаточно благоприятный, и спустя время больной выздоравливает. Однако в медицинской практике все же встречаются случаи рецидива, и преимущественно это обусловлено выходом опухоли за свои границы и поражение рядом расположенных тканей патологическими клетками.

При отсутствии лечения и переходе доброкачественного образования в злокачественное прогноз менее благоприятный. При развитии онкологического заболевания и отсутствии терапии смерть пациента наступает в течение 1–3 лет.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики заболевания. Рекомендуется избегать канцерогенного воздействия на организм, не допускать травматических повреждений слюнных желез и своевременно лечить выявленные в этой области патологи. Кроме этого, необходимо придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться.

Источник: https://pro-rak.ru/dobrokach/pleomorfnaya-adenoma-slyunnoj-zhelezy.html

MedGalva.Ru
Добавить комментарий