Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Как происходит лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Кишечник человека является очень уязвимым органом. Толстая кишка — резервуар переваренной пищи, где происходит конечный этап обратного всасывания воды и некоторых нутриентов. На слизистую оболочку кишечника действуют эндогенные вещества — биогенные амины, которые включают путресцин, кадаверин.

Кроме этого, на нее оказывают воздействие экзогенные соединения. Например, нитраты. Они считаются канцерогенными. Поэтому появление новообразований в ободочной, сигмовидной или прямой кишке — не редкость. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки — часто встречаемое новообразование, которое может озлокачествиться.

Внешний вид опухолевого образования

Полип прямой кишки — так часто называют ворсинчатую опухоль этой локализации. Существует еще несколько синонимичных определений доброкачественного новообразования прямой кишки. Так, морфологи называют его виллезной аденомой и аденопапилломой.

Внешне полип выглядит довольно типично. Это узловатое образование на ножке. Диаметр опухоли превышает размеры основания. Ножка состоит из большого количества стромы — соединительной ткани. Сам полип, его верхняя часть — покрыт большей частью эпителиальными клетками на разной стадии дифференцировки.

Микроскопически морфологический субстрат опухоли — ворсинка. Особенность ворсинчатых опухолей — обильное кровоснабжение. Выраженная сосудистая сеть оплетает не только верхнюю часть полипа, но и соединительнотканные элементы его основания. Поэтому одним из клинических проявлений патологии будет стул с примесью крови.

Еще один возможный вариант строения — циркуклярно растущая ворсинчатая опухоль. То есть диаметр основания значительно превышает диаметр верхней части – головки полипа. Такие новообразования нередко называют стелющимися. По протяженности они могут охватывать чуть ли не треть просвета прямой кишки.

Причины

Этиология любой опухоли — вопрос всегда дискутабельный. Причина носит вероятностный характер. Поэтому выделяют факторы риска, которые могут обусловить предрасположенность к развитию полипов и других новообразований.

Первоочередно, это особенности пищевого поведения. Использование только углеводной или жирной пищи с минимумом клетчатки способствует склонности к запорам. Ухудшение перистальтики ухудшает пассаж кишечной стенки, обусловливая задержку «отработанных» пищевых продуктов с эндогенными токсинами, которые могут выступать в роли канцерогенов.

Обсуждается роль наследственности. Полипоз – состояние, когда полипов слизистой оболочки более 2.

Они могут появиться на любом из участков пищеварительного тракта: начиная с желудка, заканчивая терминальным отрезком – прямой кишкой. Полипоз – ситуация, которая в большинстве случаев генетически обусловлена.

По этой причине необходимо регулярно проверять толстую кишку и желудок на предмет наличия полипов, если эта патология есть у ближайших родственников.

Клинические проявления

Симптоматика болезни не является специфической. Она напоминает течение ряда проктологических заболеваний. Следует выделять основные группы проявлений.

Ворсинчатая опухоль обладает хорошей васкуляризацией. Поэтому при соприкосновении с плотными предметами начинает кровоточить. Когда аденопапиллома приобретает заметные размеры, на нее воздействуют каловые массы.

Они травмируют опухоль, вызывая появление крови. Рефлекторно организм стремится уменьшить хроническую кровопотерю. Снижается перистальтика, возникает склонность к запорам. Каловые массы становятся еще тверже, воздействие на полип все более существенно.

Получается подобие замкнутого порочного круга.

Пациент жалуется на выделение крови при дефекации. Это могут быть алые пятна на туалетной бумаге или нижнем белье. Такие же симптомы возникают при геморрое.

Кроме того, при больших размерах опухоль может, как геморроидальный узел, выходить наружу через анальное отверстие.

Разграничить эти заболевания сможет только колопроктолог при помощи пальцевого ректального исследования, осмотра с помощью специальных зеркал или при фиброколоноскопии, аноскопии.

Хроническая кровопотеря – причина постепенно нарастающей анемии. С кровью теряется большое количество эритроцитов и гемоглобина.

Пациент жалуется на усталость, слабость, снижение толерантности к нагрузкам, ранее выполняемым с легкостью, появление темных кругов перед глазами, сердцебиение. Кожный покров становится бледным, сухим. Волосы секутся, могут выпадать.

Ногти приобретают патологическую исчерченность, иногда слоятся. Имеется склонность к пониженному давлению или снижению обычно повышенного уровня АД.

Боль и дискомфорт

Кал с примесями крови – не единственное проявление ворсинчатой опухоли, локализованной в слизистой оболочке прямой кишки. Больные с этой патологией часто жалуются на затруднение дефекации.

Связано возникновение этого симптома с тем, что аденома давит на мышечные волокна слизистой оболочки прямой кишки. Компенсаторно появляется спазм.

Поэтому акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями.

Большая опухоль тоже может сама по себе становится причиной боли при опорожнении кишечника. Она не только богато кровоснабжается, но и неплохо иннервируется.

При увеличении размера полипа развивается еще один клинический симптом. Опухоль вызывает так называемые тенезмы. Речь идет о ложных позывах на дефекацию. При этом пациент натуживается, но каловые массы не выходят. Возможно появление слизи вместо кала. Количество выделений коррелирует с размером полипа. Слизь имеет стекловидный характер, поэтому напоминает истечение яичного белка.

Запоры

Нарушение пассажа кишечного содержимого является не только возможным этиологическим фактором развития доброкачественного новообразования. Запоры могут сопровождать течение заболевания.

Они появляются в связи с растущей опухолью. Она являет собой механическое препятствие кишечному содержимому. Ситуация может быть настолько серьезной, что развиваются симптомы кишечной недостаточности. Это состояние ургентное и требует неотложной хирургической помощи.

Диагностика и лечение

Для начала следует обратиться к доктору и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Во-вторых, рано выявленная опухоль — основа своевременного лечения.

Этой патологией занимается колопроктолог. Но на первом этапе стоит обратиться амбулаторно к хирургу в поликлинику. Он осмотрит, опросит, соберет жалобы и анамнез. С помощью пальцевого исследования прямой кишки он сможет дифференцировать, имеется патология в прямой кишке, или имеет место заболевание женских половых органов (у женщин).

Обследование дополняется сдачей общеклинических анализов мочи, крови, оценкой биохимического профиля. Мужчины сдают кровь на простатспецифический антиген – ПСА. Это важно для исключения рака простаты.

После выполнения аноскопии, ректоскопии, при необходимости, романоскопии, ставится вопрос о необходимости выполнения оперативного лечения. Иным методом от симптомов избавиться сложно. В приоритете сегодня малоинвазивные методики, но их чаще использую в рамках частных клиник.

Источник: https://kiwka.ru/pryamaya-kishka/vorsinchataya-opuxol.html

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки.

Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований.

Лечение оперативное.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки.

Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин.

Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника.

Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления.

Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.

Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки

Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены.

Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения.

Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.

В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника.

Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества.

Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.

Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки

Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей.

Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток.

Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см.

Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.

Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации.

Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые.

При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.

Ворсинчатая опухоль толстой кишки

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки.

Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью.

При частых кровотечениях развивается анемия.

Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром.

Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса.

В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.

Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования.

При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия.

О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.

При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой.

В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца.

Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.

Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя.

Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют.

Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции.

При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию.

В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.

Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение.

В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.

При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/colon-villous-tumor

Симптомы и лечение рака прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Опухолевые поражения прямой кишки в структуре онкопатологий занимают третье место. Они считаются тяжелыми и трудноизлечимыми, что обусловлено отсутствием клинических признаков на ранних стадиях формирования. С различной частотой диагностируются опухоли прямой кишки у женщин, мужчин и даже детей.

Выявленное в самом начале развития заболевание подлежит успешному излечению. Однако деликатность проблемы усугубляет ситуацию, поэтому к специалистам пациенты обращаются, когда симптомы носят выраженный характер, а процесс переходит в запущенную форму.

Лечение предусматривает хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

Опухоль в прямой кишке – новообразование аноректального отдела толстого кишечника. Различие обнаруженной неоплазии устанавливается по структуре, темпам роста и клиническому течению. Все имеющиеся виды определяются по размерам, локализации, природе происхождения. С учетом последнего признака опухоли принято делить на две большие группы.

Доброкачественные

Этот тип опухоли прямой кишки отличается медленный ростом, ограниченной локализацией и отсутствием способности прорастать соседние такни или метастазировать в регионарные органы. Доброкачественный характер носят следующие виды неоплазий.

ВидыХарактеристики
ПолипозЕдиничные или групповые образования, возникшие из эпителиальных клеток слизистой оболочки. Растут внутрь кишечного просвета. Обладают высокой вероятностью к малигнизации. Имеют любые размеры, формы и строение и цвет. Последний зависит от количества кровеносных сосудов питающих опухоль.
Ворсинчатая опухольИзвестная как аденома прямой кишки. Формируется из железистых клеток эпителия внутренней оболочки.
ФибромаСостоит из соединительных волокон плотной структуры. Имеет незначительные размеры и склонность к малигнизации. Возникает в результате воспаления или поражения слизистой оболочки.
МиомаРазвивается из мышечного слоя. По внешнему виду напоминает полип, но локализуется в стенке кишечника. В прямом отделе диагностируется крайне редко.
ЛипомаФормируется из высокодифференцированных клеток жировой ткани. Имеет доброкачественную природу и не склонна к перерождению. Внешне напоминает круглый шарик с ровными гладкими краями небольшого диаметра. Опухоль выше 3 см вызывают кишечную непроходимость.
АнгиомаРазвивается из новообразованных кровеносных или лимфатических сосудов. Локализуется в ампулярном сегменте прямой кишки. Различают ограниченную, диффузную, капиллярную или кавернозную опухоль. Последняя считается наиболее опасной из-за способности прорастать в соседние ткани.

Злокачественные

Данная категория неоплазий характеризуется неконтролируемым и быстрым ростом атипичных клеток, способностью прорастать соседние ткани и переноситься с током крови или лимфы в отдаленные структуры. Злокачественную природу имеют следующие виды новообразований.

ВидыХарактеристики
АденокарциномаФормируется их железистых клеток слизистого эпителия Отличается стремительным ростом атипичных элементов. При достижении крупных размеров она способна перекрывать просвет органа, вызывая кишечную непроходимость. Различают низко-, умеренно- и высокодифференцированную опухоль.
Плоскоклеточный ракВозникает как следствие папилломавирусной инфекции. Также отличается стремительным развитием и способностью распространяться с высокой скоростью. Метастазы появляются в лимфоузлах, мочевом пузыре, простате, влагалище.
БластомаПредставляет собой опухоль, которая имеет способность оставаться доброкачественной, или перерождаться. В первом случае она сдвигает и сдавливает прилежащие структуры, во втором – прорастает их.

Существует также классификация новообразований с учетом формы и характера роста:

  • экзофитные – прорастающие в просвет кишки;
  • эндофитные – распространяющиеся во внутренние слои;
  • смешанные или блюдцеобразные – сочетающие в себе качества обоих видов.

Симптомы

Признаки опухоли прямой кишки условно разделяются на общие и специфические. Определить заболевание можно по следующим симптомам.

  • формирование болевого синдрома;
  • частые и ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • появление зловонных выделений из аноректального канала;
  • ощущение присутствия инородного тела в заднем проходе;
  • изменение структуры и вида каловых масс.

Симптомы и лечение могут видоизменяться в зависимости от вида и формы новообразования.

Аденокарцинома

Образуется из одноименных клеток, и локализуется на оболочке кишечной стенки. Железистый рак на ранней стадии не диагностируется, поскольку не имеет признаков.

Отличается быстрым ростом и способностью распространяться посредством тока крови и лимфы, как при раке. Увеличиваясь в размерах, прорастает соседние ткани, поражая при этом почки, печень, матку.

Определить данный тип патологии можно при следующем проявлении:

  • приступообразные боли в животе;
  • выделения в виде гноя или слизи:
  • постоянное кровотечение;
  • чередование диареи и запоров;
  • резкое снижение веса;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • бледность кожных покровов.

Плоскоклеточный рак

По внешнему виду напоминает плоское изъязвление. Развивается в области аноректального канала со стремительным поражением лимфатических узлов. При развитии опухолевого процесса появляются метастазы, которые поражают предстательную железу, матку, влагалище. Такое образование считается последствием папилломавирусной инфекции человека. К симптомам данной формы патологии относятся:

  • резкая и значительная потеря массы тела;
  • частые и ложные позывы к дефекации;
  • запоры, часто перемежающиеся с диареей;
  • недержание каловых масс ( в редких случаях);
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Полипоз

Определяется случайно при обследовании других болезней ЖКТ. Опухоли напоминают небольшой шар или грибок на ножке.

Полипы являются предвестниками рака данного органа, поскольку на поздней стадии развития малигнизируют, образуя аденокарциному. В этом случае просвет кишки перекрывается, вызывая непроходимость и вздутие живота.

Неоплазии небольших размеров легко удаляются при проведении колоноскопии. Симптомами полипоза можно считать:

  • боли в паху и анальном канале;
  • метеоризм;
  • зуд в области заднепроходного отверстия;
  • появление слизистых выделений;
  • умеренное, но постоянное кровотечение;
  • учащение стула.

Ворсинчатая опухоль

Внешне напоминает соцветия капусты, и имеет разветвления в виде небольших тонких ворсинок. Среди специалистов носит название аденомы прямой кишки.

На ранних этапах развития успешно удаляется, но с последующим прогрессированием приобретает внушительные размеры и выстилает всю площадь слизистой оболочки. При ранней диагностике прогноз излечения благоприятный.

Неоплазию рекомендуется иссекать на начальных этапах, в противном случае из нее образуется доброкачественная опухоль прямой кишки.

Для этой опухоли характерно появление слизи в каловых массах, которая имеет вид яичного белка, а также кусочков пораженной ткани, отделяющихся при дефекации. В процессе развития пациент начитает ощущать присутствие инородного тела в заднем проходе. Кровь появляется в каловом содержимом в виде капель или тонких прожилок.

Карциноид

Следует выделить еще один вид патологии. Редкое злокачественное опухолевое образование, относящееся к группе нейроэндокринных. Локализуется в прямом отделе или иных сегментах толстого кишечника. Обладает склонностью к быстрому росту и выделению большого количества биологически активных элементов. В начале развития симптомы отсутствуют, но на более зрелом этапе проявляются во всю мощь.

У пациента наблюдаются приливы с покраснением кожных покровов верхней части тела, развитие тахикардии и гипотонии (пониженного артериального давления). Эти симптомы сопровождаются болевыми ощущениями в животе и расстройством стула. Запущенный процесс характеризуется постоянными кровотечениями, кишечной непроходимостью.

Методы лечения

Выбор тактики ведения пациентов с опухолями прямой кишки принадлежит таким специалистам, как проктолог или онколог.

Узкопрофильные специалисты решают, можно ли уменьшить опухоль и удалить ее, или же проводить колэктомию. Стратегия лечения выбирается с учетом типа, формы и стадии заболевания. Предпочтение отдается хирургическому вмешательству, медикаментозной или лучевой терапии.

Это обусловлено необходимостью удаление скопления атипичных клеток вместе с частью здоровых тканей воизбежание распространения опухолевого процесса.

В настоящее время на практике применяется несколько видов операций, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

  1. Электрокоагуляция. Удаление опухолей небольших размеров с помощью воздействия тока высокой частоты.
  2. Трансанальное иссечение. Выполняется при наличии неоплазий различного размера, сидящих на тонкой ножке.
  3. Передняя или брюшно-анальная резекция. Органосохраняющая операция по удалению значительной опухоли прямой кишки, расположенной в верхней или средней части.
  4. Колэктомия. Выполняется при локализации образования выше 12 см от анального кольца. Орган удаляется и выводится колостома через переднюю брюшную стенку.

Хирургическое лечение опухоли прямой кишки часто проводится одновременно с химиотерапией в случае, если болезнь прогрессирует незначительно. При использовании медикаментов до операции уменьшается размер новообразования, а после ее проведения снижается риск развития рецидива.

Хирургические вмешательства сопровождаются лучевой терапией с целью предупреждения роста злокачественных неоплазий в области иссечения. Этот метод показан при подозрении на распространение атипичных клеток с лимфотоком. Воздействие на лимфоузлы помогает их своевременному уничтожению.

Если у пациента диагностирована запущенная онкология, то врач настаивает не только на удалении опухоли. Он предлагает ушивание прямой кишки или ее полную резекцию с последующим выводом искусственного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Последствия операции

После операции по удалению опухоли прямой кишки у пациента могут наблюдаться следующие состояния:

  • боль, отечность и покраснение в месте образования шва;
  • выделение некоторого количества жидкости;
  • чувство распирания;
  • приступы тошноты и рвота;
  • лихорадка, озноб;
  • повышение температуры тела.;
  • отеки нижних конечностей.

Для онкобольных важным является не только время лечения, но и послеоперационный период. Даже правильно и безупречно проведенное вмешательство на прямой кишке может вызвать ряд осложнений и неутешительные последствия. Они проявляются в виде:

  • постоперационного шока;
  • задержки мочеиспускания;
  • кровотечения из прямой кишки, вызванные оперативным вмешательством;
  • инфекционного заражения.

При отсутствии своевременной помощи осложнения могут привести к летальному исходу.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/opuhol-pryamoy-kishki.html

Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы, прогноз

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки – новообразование, сформированное их эпителиальной выстилки стенок кишечника. Также известна под названием ворсинчатый полип, полипоидная аденома, аденопапиллома. Изначально это доброкачественная опухоль, способная перерождаться в рак, поэтому требует регулярного наблюдения.

Микроскопически субстракт опухоли – ворсинка эпителия, выстилающего кишечник. Развивается ворсинчатая опухоль прямой кишки при разрастании ворсинок, которые сливаясь между собой, формируют один или несколько наростов.

Внешне представляет собой мягкий нарост, имеющий широкую строму или тонкую ножку из соединительной ткани, которые пронизаны множеством сосудов. Из-за тонкой оболочки, опухоль часто травмируется каловыми массами, что приводит к кровотечениям.

Виды и классификация

Ворсинчатые опухоли имеют код по МКБ 10 — D.12.8 — эпителиальные доброкачественные новообразования, которые могут быть одиночными или множественными. Множественные опухоли способны появляться на различном расстоянии друг от друга. Иногда расстояние значительно, но при близком расположении опухолей, они сливаются друг с другом, образуя большой единый узел.

Ворсинчатая опухоль по характеру распространения бывает двух видов:

  1. Узловая — плотный узел, расположенный на ножке или широком основании.
  2. Стелющаяся — ворсинчатые разрастания не формируют единого узла, а выстилают просвет кишки.

Классификация по внешнему виду поверхности опухоли:

  1. Бахромчатая – поверхность новообразования покрыта выраженными ворсинками.
  2. Дольчатая – внешне напоминает соцветие цветной капусты без четко обозначенных сосочков.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки по гистологическому строению подразделяется на три формы:

  1. Типичная – опухоль развивается на фоне гиперплазии железистых клеток, медленно прогрессирует, длительное время не прогрессирует.
  2. Пролиферирующая – значительное разрастание эпителиальных клеток, интенсивный окрас опухоли, состоящей из клеток с вытянутыми ядрами, плотно расположенными в несколько рядов.
  3. Малигнизирующая — состоит из различных клеток, часть из которых имеет признаки злокачественности, присутствуют признаки инвазии в окружающие ткани.

Малигнизирующая ворсинчатая опухоль прямой кишки очень опасна. Она способна стремительно разрастаться, охватывая окружающие ткани, вызывать тяжелую анемию и общее ухудшение самочувствия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы и признаки

При опухолях небольшого размера симптомы заболевания отсутствуют и никак не беспокоят больного. Основное и первое проявление ворсинчатой опухоли – выделение большого количества прозрачной слизи.

Растущая ворсинчатая опухоль, может выделять до 2-3 литров слизи в сутки, из-за этого возникают постоянные позывы к дефекации, и некоторые больные начинают опорожнять кишечник несколько раз в день только слизью.

Постепенно появляются дополнительные симптомы ворсинчатой опухоли. Если опухоль травмируется каловыми массами или от нее отрываются ворсинки, в слизистых выделениях появляются прожилки крови. Появление кровянистых прожилок редко является постоянным симптомом, но при длительных кровотечениях появляются признаки тяжелой анемии.

На фоне анемии пациента беспокоят хроническая усталость, сильная слабость, темные круги под глазами, бледность кожных покровов. Длительная анемия приводит к проблемам с сердцебиением, снижению давления, головокружениям.

Дополнительные признаки ворсинчатой опухоли прямой кишки:

  • ощущение тяжести и дискомфорта;
  • запоры, сменяющиеся сильной диареей;
  • дефекация, сопровождающаяся болями;
  • острые боли в прямой кишке;
  • снижение аппетита.

Если ворсинчатая опухоль формируется вблизи от анального отверстия, то у пациента постоянно возникает ощущение инородного тела в кишечнике. В ряде случаев опухоль выпадает из прямой кишки во время дефекации, а затем самостоятельно вправляется обратно.

Симптомы ворсинчатой опухоли при перерождении в рак характеризуются тяжелой интоксикацией, резким снижением массы тела, сильными болями. При осмотре больного наблюдается деформация просвета кишечника, наличие фиброзных и некротических масс на поверхности опухоли, присутствие кровоточивых язвочек.

Стадии злокачественного процесса

Проявления ворсинчатой опухоли зависят от распространенности новообразования в просвете прямой кишки:

  1. Небольшой узел, занимающие не более 1/3 слизистой оболочки кишки и не выходит за ее пределы.
  2. Опухоль выходит за пределы прямой кишки, но не поражает лимфатические узлы.
  3. Признаки метастазирования обнаруживаются в лимфоузлах и окружающих тканях.
  4. Метастазы проникают в органы малого таза, тазовые кости, мочевыделительные пути.

На первой стадии ворсинчатых опухолей отмечается бессимптомное течение и лишь у небольшого количества пациентов появляются неприятные ощущения и незначительные слизистые выделения. Чем выше стадия новообразования, тем ярче симптоматика и хуже общее самочувствие больного.

Диагностика

Ранняя диагностика ворсинчатых опухолей прямой кишки позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие раковой опухоли. Обследование проводит врач-проктолог, предварительно собрав анамнез пациента.

Методы диагностики:

  1. Пальцевое исследование.
  2. Осмотр анального канала специальным зеркалом.
  3. Ректороманоскопия.
  4. Колоноскопия.
  5. Ирригоскопия.
  6. Рентгенография с контрастом.
  7. Эндоскопия для взятия биопсии.
  8. Общеклинические анализы кала, крови и мочи.

Диагностика заболевания иногда бывает затруднительна. Так на рентгеновском снимке не определить вид новообразования, а ирригоскопия способна давать ложноположительные результаты. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести гистологию, причем для исследования могут подойти ворсинки опухоли, обнаруженные в кале.

Дифференциальная диагностика

Ворсинчатую опухоль необходимо отличить от других полипозных образований, проктоколита и злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится по результатам ретроманоскопии и гистологического исследования биоптата.

Также учитывается характер слизи – при проктоколите появляются гнойные примеси, а при других видах полипов слизистые выделения отсутствуют или выделяются в небольших количествах.

Лечение

Хирургическое удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки – единственный эффективный метод лечения. Но некоторые специалисты предпочитают выжидательную тактику, если опухоль небольшого размера и не беспокоит больного. Но в этом случае пациенту необходимо регулярно обследоваться, чтобы своевременно отследить прогрессирование или малигнизацию опухоли.

Методы удаления ворсинчатой опухоли прямой кишки:

  1. Трансанальное вмешательство – иссечение проводится через анальное отверстие, при условии расположения опухоли не выше 8 см. Если нарост располагается в непосредственной близости к анальному проходу, используются только хирургические инструменты. При более отдаленном расположении опухоли, требуется использование эндоскопа для визуализации процесса. Для проведения трансанального вмешательства не нужны разрезы, поэтому период восстановления минимальный.
  2. Трансанальное вмешательство с удалением заднего прохода – проводится, когда опухоль большого размера расположена возле анального отверстия. После вмешательства проводится формирование колостомы для отведения каловых масс.
  3. Лапароскопическое вмешательство – в брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводятся инструменты и эндоскоп. Лапароскопия показана при небольших опухолях без признаков малигнизации.
  4. Лапаротомия – проводится через разрез в брюшной полости для иссечения крупных и отдаленных опухолей. В ходе лапаротомии удаляется новообразование, иногда с частью кишечника.

Если ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет признаки злокачественности, то в ходе вмешательства иссекается большой участок кишечника с лимфатическими узлами. В любом случае, после удаления нароста, его направляют на гистологическое исследование и если подтверждено раковое новообразование, пациенту назначают облучение или химиотерапию.

Консервативное лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки применяется только для облегчения симптоматики:

  1. Нестероидные анальгетики (Ибупрофен, Диклофенак) – для уменьшения болей и дискомфортных ощущений.
  2. Свечи Анузол, Проктозан, Релиф – снимают болевой синдром, облегчают дефекацию, предотвращают рост опухоли.
  3. Мази Метилурацил, Троксевазин, Гепариновая – снимают воспаление, нормализуют кровообращение, снимают отечность, предотвращают развитие геморроя.

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки невозможно без нормализации питания. В рацион больного должны входить легкоусвояемые продукты, большое количество клетчатки и растительных жиров.

Осложнения

Ворсинчатая опухоль прямой кишки, оставшаяся без лечения, приводит к развитию осложнений.

Среди них можно отметить:

  • кровотечения, приводящие к анемии и сильной слабости;
  • инфицирование нароста, приводящее к парапроктиту;
  • воспаление кишечника – энтероколит;
  • перерождение в раковую опухоль;
  • кишечная непроходимость.

После операции по удалению опухоли прямой кишки, возможно появление следующих осложнений:

  • послеоперационные кровотечения;
  • нагноение раневой поверхности и швов;
  • тромбоэмболия кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • каловый перитонит;
  • образование рубцов и спаек;
  • снижение тонуса кишечника.

Вероятность развития послеоперационных осложнений зависит от качества проведенного вмешательства и ранней реабилитации, соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и общего состояния больного.

Прогноз

Ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет достаточно благоприятный прогноз и хорошо поддается хирургическому удалению. Но следует помнить, что ворсинчатая опухоль способна рецидивировать в первые три года после операции. Поэтому пациентам ежегодно необходимо проводить контрольное обследование – пальпацию, колоноскопию и эндоскопическое исследование.

Прогноз при ворсинчатой опухоли прямой кишки ухудшается, если диагностируются множественные и крупные опухоли, срастающиеся между собой, так как они в два раза чаще перерождаются в злокачественные образования.

Источник: http://onkolog-24.ru/vorsinchataya-opuxol-pryamoj-kishki-simptomy-prognoz.html

MedGalva.Ru
Добавить комментарий